වැඩිහිටි මරණවල ප්‍රධාන සාධකයක් වන අහම්බෙන් වන වැටීම් වළක්වා ගන්නේ කෙසේද?

අහම්බෙන් සිදුවන වැටීම් වලින් සිදුවන මරණ අනුපාතවල රාජ්‍ය මට්ටමේ වෙනස්කම් පිළිබඳ පුරෝකථනයක් වයස ලෙස සැලකේ. කාලගුණය ද වැදගත් විය හැකිය.

ආරක්ෂක පියර සහ නිවාසවල වැඩිපුර ආරක්ෂක වැටවල් භාවිතා කිරීම වැනි වැළැක්වීමේ උත්සාහයන් තිබියදීත්, බෙහෙත් වට්ටෝරු භාවිතය සහ මධ්‍යසාර පරිභෝජනය වැඩිවීම වැනි අවදානම් සාධක ප්‍රගතිය වළක්වයි.

ලංකාවේ තත්වයත් එයමයි

ලෝකයේ වෙනත් තැන්වල ජනගහනයේ මෙන්, ශ්‍රී ලාංකික ජනගහනය ද වේගයෙන් වයස්ගත වෙමින් පවතී. එබැවින්, වැඩිහිටියන් අතර වැටීම් දිවයිනේ සැලකිය යුතු මහජන සෞඛ්‍ය ගැටලුවක් ලෙස මතුවීමට ඉඩ ඇත.

2021 දී කොළඹ විශ්ව විද්‍යාලයේ වෛද්‍ය පීඨයේ පර්යේෂකයින් (හජන්ති ජෙයප්‍රගාසම්, අජානි ඉලුක්කුඹුර, පූනු ජයකොඩි සහ මහාචාර්ය තාෂි චැං) විසින් ලියන ලද පත්‍රිකාවකට අනුව, වැඩිහිටියන් අතර රෝගාබාධ, අකල් මරණ, හදිසි ඇතුළත් කිරීම් සහ රෝහල්ගත කිරීම් සඳහා ප්‍රධාන හේතුවක් වූයේ වැටීම් ය.

මෙම අධ්‍යයනයට කොළඹ 5 හි ඇන්ඩර්සන් නිවාස සංකීර්ණයේ ජීවත් වන වයස අවුරුදු 65 හෝ ඊට වැඩි සහභාගිවන්නන් 128 දෙනෙකු ඇතුළත් විය. එක් එක් සහභාගිවන්නාගේ බර, උස, දර්ශනය, ශ්‍රවණය සහ ස්පර්ශ සංවේදීතාව සටහන් කර ඔවුන්ගේ සංචලතාව (ශක්තිය, ප්‍රතික්‍රියා කාලය සහ සමබරතාවය) තක්සේරු කරන ලදී.

අධ්‍යයනයෙන් හෙළි වූයේ පසුගිය වසර පහ තුළ සියයට 44 ක් වයස්ගත පුද්ගලයින්  වැටීමක් අත්විඳ ඇති බවත් වැඩි දෙනෙකු එක් වරකට වඩා වැටී ඇති බවත්ය. වැටුණු අයගෙන් සියයට හැට තුනක්, අස්ථි බිඳීම්, අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය, විස්ථාපනය සහ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වූ දරුණු වේදනාව වැනි බරපතල ප්‍රතිවිපාකවලට මුහුණ දුන්හ.

ලිස්සන සුළු මතුපිට අවදානම්

සහභාගිවන්නන් අතර ශක්තිය, ප්‍රතික්‍රියා කාලය සහ සමබරතාවයේ සැලකිය යුතු දුර්වලතාවයක් පර්යේෂකයන් විසින් සොයා ගන්නා ලදී. සාම්පලයෙන් 1/4 සිට 2/3 දක්වා ප්‍රමාණයක් සංචලතා පරීක්ෂණවලින් අසමත් විය. මෙම වැටීම් වලට හේතු වූ පාරිසරික සාධක සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, වඩාත් සුලභ වූයේ ලිස්සන සුළු බිම් බව සොයා ගන්නා ලදී. 128 න් හතරෙන් තුනක් පමණ වැටීමේ සැලකිය යුතු අවදානමකට ලක්ව සිටියහ.

අවදානම් සාධක

වයසට අමතරව, අනෙකුත් අවදානම් සාධක වූයේ දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය, පිට කොන්දේ වේදනාව, තරබාරුකම, දෘශ්‍යාබාධිතභාවය, සංචලන දුර්වලතා, ලිස්සන සුළු බිම් සහ බහු ඖෂධ (රෝගියෙකු විසින් එකවර බහු ඖෂධ භාවිතා කිරීම) ය.

ක්‍රියාකාරී මැදිහත්වීමකින් මෙම සාධක වෙනස් කළ හැකිය. එබැවින්, වැඩිහිටි කණ්ඩායම් සහ ඔවුන්ගේ පවුල් සඳහා අධ්‍යාපනික වැඩසටහන් ඇතුළු මහජන සෞඛ්‍ය පියවර, වැටීම් සහ ඒ ආශ්‍රිත ගැටළු අවම කිරීම සඳහා අත්‍යවශ්‍ය වේ.

එක් ගැටළුවක් නම්, වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් වැටීම් වාර්තා කිරීමට මැලි විය හැකි වීමයි. එබැවින්, වැඩිහිටියන් සමඟ ගැඹුරින් සම්බන්ධතා පැවැත්වීම අත්‍යවශ්‍ය වේ. සෞඛ්‍ය සේවා සේවකයා වැඩිහිටි මිනිසාගේ විශ්වාසයන් සහ වැටීම් පිළිබඳ ආකල්පය තේරුම් ගත යුතුය. පුද්ගලයෙකුගේ අවදානම් සාධකවලට අනුකූලව සකස් කරන ලද බහු-වසම් මැදිහත්වීම්, දරු ප්‍රසූතියේදී, ඵලදායී බව සොයාගෙන ඇත.

වැඩිහිටියන් රැක ගැනීමට උපදෙස්

රැකවරණ නිවාස සහ රෝහල් සැකසුම් තුළ, වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් “ඉහළ අවදානමක්” ලෙස සැලකිය යුතු අතර සම්මත විස්තීර්ණ තක්සේරුවක් සහ බහු-වසම් මැදිහත්වීම් සලකා බැලිය යුතුය.

වැටීමට අඩු අවදානමක් ඇති වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ට වැටීම් වැළැක්වීම සහ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය සඳහා ව්‍යායාම පිළිබඳ අධ්‍යාපනය ද ලබා දිය යුතුය. කිසියම් හේතුවක් නිසා සෞඛ්‍ය සේවා ආයතන සමඟ සම්බන්ධ වී සිටින වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ගෙන්, අවම වශයෙන් වසරකට වරක්වත්, (i) පසුගිය මාස 12 තුළ වැටීම් එකක් හෝ කිහිපයක් අත්විඳ තිබේද යන්න සහ (ii) ඕනෑම වැටීමක වාර ගණන, ලක්ෂණ, සන්දර්භය, බරපතලකම සහ ප්‍රතිවිපාක පිළිබඳව විමසිය යුතුය.

සම්පත් සහ කාලය තිබේ නම්, වින්දිතයාට කරකැවිල්ල, සිහිය නැතිවීම හෝ ඇවිදීමේ හෝ සමබරතාවයේ කිසියම් බාධාවක් අත්විඳ තිබේද යන්න සහ වැටීම පිළිබඳ කිසියම් කනස්සල්ලක් ඔවුන් අත්විඳින්නේද යන්න රැකබලා ගන්නෙකු හෝ වෛද්‍යවරයෙකු විසින් විමසිය යුතුය. එවැනි හැඟීම් අත්විඳ ඇති වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ට වෛෂයික තක්සේරුවක් ලබා දිය යුතුය.

බොහෝ දෙනෙක් විවිධ හේතූන් මත තමන් විසින්ම වාර්තා නොකරන බව අධ්‍යයනවලින් පෙනී යන පරිදි, වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් වැටීම් වාර්තා කිරීම මත පමණක් වෛද්‍යවරුන්ට විශ්වාසය තැබිය නොහැක. මෙය පිරිමින් සඳහා විශේෂයෙන් සත්‍ය වේ. ඔවුහු සිදු වූ  වැටීම් තුනෙන් එකකට වඩා අඩු ප්‍රමාණයක් ඔවුන්ගේ වෛද්‍යවරයාට (සෘජුව විමසා නොමැති නම්) වාර්තා කළ හැකි බව වාර්තා වේ.

වැඩි අවදානම සම අඩු අවධානම

වෛද්‍ය (ශල්‍යකර්ම ඇතුළුව) ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වන තුවාලයක් අත්විඳින වැඩිහිටියෙකුට  කලින් මාස 12 තුළ නැවත නැවත වැටීම් වාර්තා කළ හැකිය. ඔහු අවම වශයෙන් පැයක්වත් ස්වාධීනව නැගී සිටීමට නොහැකිව බිම වැතිර සිටින්නට ඇත. එවැනි අවස්ථාවක ඔහුට තාවකාලික සිහිය නැතිවීමක් අත්විඳ ඇති බවට සැක කළ හැකිය. එවැනි අයකු  “ඉහළ අවදානම්” කාණ්ඩයේ අයෙකු ලෙස සැලකිය යුතුය.

වැටීමේ ඉතිහාසයක් නොමැති, හෝ බරපතල නොවන එක් වැටීමක් හෝ ඇවිදීමේ හෝ සමබරතාවයේ ගැටළු නොමැති වැඩිහිටියෙකු “අඩු අවදානමක්” ඇති අයෙකු ලෙස සැලකේ. නමුත් “අඩු අවදානම” යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ ‘කිසිසේත්ම අවදානමක් නැත’ යන්න නොවේ. වෛද්‍ය නිලධාරීන් ප්‍රාථමික වැළැක්වීම නිර්දේශ කළ යුතුය. ‘අඩු අවදානම්’ කණ්ඩායම වාර්ෂිකව නැවත තක්සේරු කළ යුතුය.

වැටීමේ ඉතිහාසයක් නොමැති, හෝ දරුණු නොවන එක වැටීමක්වත් ඇති සහ ඇවිදීමේ හෝ සමබරතාවයේ ගැටළු නොමැති වැඩිහිටියෙකු “අඩු අවදානමක්” ඇති අයෙකු ලෙස සැලකේ. නමුත් “අඩු අවදානම” යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ ‘කිසිසේත්ම අවදානමක් නැත’ යන්න නොවේ. වෛද්‍ය නිලධාරීන් ප්‍රාථමික වැළැක්වීම නිර්දේශ කළ යුතුය. ‘අඩු අවදානම්’ කණ්ඩායම වාර්ෂිකව නැවත තක්සේරු කළ යුතුය.

බරපතල නොවන එක් වැටීමක් ඇති නමුත් ඇවිදීමේ සහ/හෝ සමබරතාවයේ ගැටළු ඇති වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් ‘අතරමැදි අවදානමක්’ ඇති අය ලෙස සැලකිය යුතු අතර ශක්තිය සහ සමබරතාවයේ ව්‍යායාම මැදිහත්වීමකින් ප්‍රතිලාභ ලබනු ඇත.

අවසාන වශයෙන්, ‘ඉහළ අවදානමක්’ ඇති අය. වැටීමක් ඇති සහ පහත ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් පෙන්නුම් කරන වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් මෙයට ඇතුළත් වේ: (i) ඒ සමඟ ඇති වූ තුවාල, (ii) පසුගිය මාස 12 තුළ බහු වැටීම් (වැටීම් දෙකකට වඩා), (iii) දැන ගැනීමට ඇති දුර්වලතාවයන්, (iv) අවම වශයෙන් පැයක්වත් උදව් නොමැතිව වැටීමෙන් පසු නැගිටීමට නොහැකි වීම සහ (v) තාවකාලික සිහිය නැතිවීම.

මෙම අධි අවදානම් සහිත වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ට බහු-සාධක වැටීම් අවදානම් තක්සේරුවක් ලබා දිය යුතුය.   ක්ලාන්ත වීම පිළිබඳ සැකය විදිමත් තක්සේරුට සහ කළමනාකරණයට හේතු විය යුතුය.

මුත්‍රා පිටවීමේදී ඇතිවන අපහසුතාවය වැටීම් හා සම්බන්ධ විය හැකිය. මෙයට මුත්‍රා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙකු / නාරිවේද වෛද්‍යවරයෙකු විසින් ප්‍රතිකාර කළ යුතුය. හෘද රෝග පරීක්ෂණ සිදු කිරීමට අවශ්‍ය විය හැකිය. වින්දිතයා දියවැඩියාව, ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස්, පීඩී ඇතුළු ස්නායු ආබාධ, බහු ස්නායු රෝග සහ ආඝාතය, හෘද වාහිනී රෝග, සංජානනය, මානසික අවපීඩන ආබාධ, ව්‍යාකූලත්වය, රක්තහීනතාවය, විද්‍යුත් විච්ඡේදක ආබාධ, තයිරොයිඩ් රෝග, දුර්වලතාවය, සාර්කෝපීනියාව, පාකින්සන් රෝගය සහ අස්ථි බිඳීමේ අවදානම (ඔස්ටියෝපොරෝසිස්) සඳහා පරීක්ෂා කළ යුතුය.

විශේෂයෙන් උග්‍ර සත්කාර පසුබිමක නියුමෝනියාව වැනි තත්වයන් සඳහා  තක්සේරු කිරීමට සිදුවිය හැකිය. ඔහු මානසික අවපීඩන ආබාධ සඳහාද පරීක්ෂා කළ යුතුය.

පෝෂණ තත්ත්වය

මන්දපෝෂණ විශ්ව පරීක්ෂණ මෙවලම (MUST) සහ මන්දපෝෂණ පරීක්ෂණ මෙවලම (MST) හරහා පෝෂණ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම වැදගත් වේ. තරබාරුකම, සාර්කෝපීනියා (සාර්කෝපීනියා යන්නෙහි තේරුම “මස් නොමැතිකම” යන්නයි. එය වයස අවුරුදු 50 ට වැඩි පුද්ගලයින් තුළ බහුලව දක්නට ලැබෙන වයස් ආශ්‍රිත මාංශ පේශි ක්ෂය වීමේ තත්වයකි); විටමින් (විටමින් D, B1, B12) සහ ෆෝලික් අම්ල ඌනතාවයන් සහ ද්‍රව්‍ය අනිසි භාවිතය පිළිබඳව විමසිය යුතුය.

වැටීම වැළැක්වීම සඳහා ව්‍යායාම වැඩසටහන් සමතුලිතතාවය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා නිර්දේශ කරනු ලැබේ – කාලසීමාව සතියකට තුන් වතාවක් හෝ ඊට වැඩි වන අතර ඒවා පුද්ගලීකරණය කර ඇත. ඒවා අවම වශයෙන් සති 12 ක් සඳහා තීව්‍රතාවයෙන් ඉදිරියට යා යුතුය. තායි චී සහ/හෝ අතිරේක පුද්ගලාරෝපිත ප්‍රගතිශීලී ප්‍රතිරෝධක ශක්තික වැඩිකරන පුහුණු කිරීම උපකාරී වනු ඇත.

පෙනීම අඩුවීම

පෙනීම දුර්වල වීම හේතුවක් විය හැකිය. වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් තුළ තුන්වන වඩාත් පොදු නිදන්ගත තත්වය වන්නේ පෙනීම නැතිවීමයි. වයස අවුරුදු 70 හෝ ඊට වැඩි පුද්ගලයින්ගෙන් සියයට 20 ක් පමණ දෘශ්‍ය තීව්‍රතාවය 6/12 ට වඩා අඩුය. බොහෝ වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් යල් පැන ගිය බෙහෙත් වට්ටෝරු සහිත හෝ කිසිසේත්ම කණ්නාඩි පැළඳ සිටින අතර නිවැරදි බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් සහිත නව කණ්නාඩි පැළඳීමෙන් ප්‍රතිලාභ ලැබෙනු ඇත. දෘශ්‍යාබාධිතභාවය වැළැක්වීම සහ ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා නිතිපතා අක්ෂි පරීක්ෂණවල වැදගත්කම මෙයින් පෙන්නුම් කෙරේ.

ශ්‍රවණාබාධිතභාවය ද සාධකයකි

ශ්‍රවණාබාධිතභාවය වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් තුළ වැටීම් සඳහා ස්වාධීන අවදානම් සාධකයකි. ශ්‍රවණාබාධිතභාවය සහ වැටීම් අතර සම්බන්ධය සඳහා විය හැකි පැහැදිලි කිරීම් අතරට වැටීමේ අවදානම වැඩි කරන සහජීවන කරකැවිල්ල, ශ්‍රවණාබාධිතතාවයේ සංජානන බර සහ අවකාශීය දැනුවත්භාවය අඩු කිරීමට හේතු වන ශ්‍රවණ සංජානනය නැතිවීම හේතුවෙන් සමබරතාවය පවත්වා ගැනීම සඳහා සංජානන ධාරිතාව අඩුවීම ඇතුළත් වේ. ශ්‍රවණාබාධය යනු වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් අතර බහුලව දක්නට ලැබෙන තත්වයකි. එය විස්තාරණය සමඟ පහසුවෙන් ප්‍රතිකාර කළ හැකිය.

මෙම තත්වයන් ඇති වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් තුළ වැටීම් වැළැක්වීමේ යතුර වන්නේ සාක්ෂි මත පදනම් වූ, පුද්ගල කේන්ද්‍රීය සත්කාර ලබා දීමයි. ව්‍යාකූලත්වය, ඩිමෙන්ශියාව සහ සංජානන දුර්වලතා හොඳින් කළමනාකරණය කළ විට, වැටීම් අඩුවෙන් දක්නට ලැබේ.

පරිසර සාධක ගැන ප්‍රවේසම් වන්න

බොහෝ වැටීම් වලදී පාරිසරික සාධක වැදගත් වේ. පාරිසරික අවදානම් සාධක බලපාන්නේ ලිස්සන සුළු පඩිපෙළ, පිවිසුම්වල දුර්වල ආලෝකකරණය, ග්‍රැබ් රේල් නොමැතිකම වැනි පාරිසරික වැටීම් උපද්‍රව වලට පුද්ගලයෙකු නිරාවරණය වීම අතර අන්තර්ක්‍රියාවෙනි. සමහරු වැටීමට හේතු විය හැකි අවදානම් ගැනීමේ හැසිරීමක් පෙන්නුම් කරති.

මානසික අවපීඩනය

ලොව පුරා වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් තුළ මානසික අවපීඩනය රෝගාබාධ හා මරණ සඳහා පොදු සහ වැදගත් හේතුවක් වන අතර එය වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ගෙන් සියයට 10-15 ක් පමණ බලපායි. ප්‍රතිකාර නොකළහොත්, රෝග ලක්ෂණ වසර ගණනාවක් පැවතිය හැකිය. ප්‍රතිකාර නොකළ මානසික අවපීඩනය සහ විෂාදනාශක භාවිතය යන දෙකම වැටීමේ අවදානමට දායක වේ. ප්‍රතිකාර නොකළ මානසික අවපීඩනය ස්වාධීනව වැටීමේ අවදානම වැඩි වීම සමඟ සම්බන්ධ වේ – මෙටා විශ්ලේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ වැඩි අවදානමෙන් සියයට 37 ක් බවයි.

බිය නොකරන්න

වැටීම පිළිබඳ අධික සැලකිල්ල මානසික අවපීඩනයෙන් පෙළෙන වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් තුළ වැටීමේ අවදානම වැඩි කිරීමට දායක වේ. එය ඇවිදීම සහ සමබරතාවයට අහිතකර ලෙස බලපාන අතර එමඟින් වැටීමේ ප්‍රවණතාව වැඩි කරයි.

විෂාදනාශක මගින් නින්ද නොයාම, සමබරතාවය/ප්‍රතික්‍රියා කාලය දුර්වල වීම, ඕතොස්ටැටික් අධි රුධිර පීඩනය, හයිපෝනාට්‍රේමියාව, හෘද සන්නායක ප්‍රමාදය/අරිතිමියාව සහ/හෝ ඖෂධ මගින් ඇතිවන පාකින්සන්වාදය ඇති කිරීමෙන් වැටීමට දායක වේ (හෝ ඇති කරයි).

එමනිසා, මහලු වියේදී වැටීම සාමාන්‍ය දෙයක් වන අතර වයස්ගත ජනගහනයක් සමඟ වැඩි වන අතර, සංසිද්ධිය සහ ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමේ හැකියාව පිළිබඳ පුළුල් දැනුමක් ලබා දීමෙන් වැටීම් වළක්වා සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කළ හැකිය.

ඩේලි නිව්ස් පුවත්පතෙහි පළ වූ ලිපියක් ඇසුරෙනි.